Indonesia akan melakukan reformasi produk asuransi kesehatan untuk meningkatkan manajemen risiko dan efisiensi biaya.
Slot online terpercaya – Indonesia sedang memperkenalkan perubahan besar-besaran pada kerangka regulasi untuk produk asuransi kesehatan swasta. Perubahan tersebut mencakup persyaratan co-payment baru, masa tunggu, koordinasi manfaat, dan kriteria yang ditingkatkan untuk penyedia asuransi kesehatan. Perubahan yang diumumkan dalam surat edaran tersebut awalnya direncanakan berlaku efektif pada 1 Januari 2026, namun ditunda hingga peraturan diterbitkan.
Latar Belakang Di Indonesia, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (“BPJS Kesehatan”) adalah skema asuransi kesehatan nasional yang didanai oleh jaminan sosial, yang menyediakan jaminan kesehatan dengan biaya rendah bagi semua warga negara Indonesia dan warga negara asing yang tinggal di Indonesia setidaknya selama enam bulan. Produk asuransi kesehatan swasta menawarkan cakupan yang lebih luas dan sering kali disediakan oleh pemberi kerja atau dibeli secara individu untuk melengkapi cakupan BPJS Kesehatan.
Pada 19 Mei 2025, Otoritas Jasa Keuangan Indonesia (OJK) menerbitkan Surat Edaran No.
7/SEOJK.05/2025 yang mengatur persyaratan baru untuk asuransi kesehatan swasta. Produk asuransi (Surat Edaran).
Ketentuan ini direncanakan berlaku efektif pada 1 Januari 2026, dengan semua produk asuransi yang diperbarui secara otomatis wajib mematuhi ketentuan tersebut paling lambat 31 Desember 2026.
Namun, OJK mengumumkan pada 12 Juli 2025 bahwa ketentuan dalam Surat Edaran tersebut ditunda dan akan diatur dalam Peraturan OJK yang akan datang tentang Penguatan Ekosistem Asuransi Kesehatan.
Rincian penting Rincian yang paling relevan bagi pemberi kerja untuk diperhatikan meliputi hal-hal berikut: Persyaratan co-payment Semua polis asuransi kesehatan berbasis ganti rugi baru dan yang diperbarui (di mana biaya perawatan medis diganti hingga batas yang ditetapkan dalam polis) diwajibkan untuk menyertakan skema co-payment.
Pemegang polis harus menanggung setidaknya 10% dari total biaya klaim untuk layanan rawat inap dan rawat jalan, dengan batas maksimum co-payment sebesar IDR 300.000 per klaim rawat jalan dan IDR 3.000.
000 per klaim rawat inap. Penanggung dapat menerapkan batas maksimum co-payment yang lebih tinggi jika hal ini disepakati dengan pemegang polis. Syarat-syarat polis.
Mekanisme ini bertujuan untuk meningkatkan kesadaran akan biaya dan menjaga premi yang terjangkau dalam jangka panjang. Persyaratan co-payment baru ini juga berlaku untuk skema perawatan terkelola, yang menyediakan layanan kesehatan komprehensif termasuk promosi kesehatan, pencegahan, pengobatan, rehabilitasi, dan perawatan paliatif, serta umumnya mencakup hampir semua biaya di dalam jaringan, untuk layanan di penyedia layanan kesehatan tingkat atas.
Masa tunggu Produk asuransi kesehatan individu diwajibkan memiliki masa tunggu (jumlah waktu yang harus ditunggu oleh pemegang polis sebelum manfaat tertentu dapat digunakan) hingga 30 hari kalender.
Masa tunggu hingga satu tahun dapat diterapkan untuk produk yang memberikan manfaat untuk penyakit kritis, kronis, atau spesifik, asalkan hal ini dinyatakan secara jelas dalam polis asuransi.
Produk asuransi kesehatan kelompok dapat menerapkan masa tunggu yang berbeda dari yang diwajibkan untuk polis individu, berdasarkan kesepakatan antara pemegang polis dan penanggung. Koordinasi Koordinasi manfaat Asuransi kesehatan harus menyertakan fitur dalam produk asuransi kesehatan yang memungkinkan koordinasi manfaat antara perusahaan asuransi dan penyedia asuransi lainnya, termasuk BPJS Kesehatan.
Koordinasi manfaat memastikan bahwa ketika pemegang polis memiliki beberapa perlindungan kesehatan, pembayaran dialokasikan dengan benar sehingga perusahaan asuransi berbagi biaya tanpa tumpang tindih, memungkinkan integrasi yang lancar antara asuransi kesehatan komersial dan perlindungan kesehatan nasional.
Penilaian risiko dan pemeriksaan kesehatan Untuk polis asuransi kesehatan individu, perusahaan asuransi harus mempertimbangkan untuk menerapkan pemeriksaan kesehatan berdasarkan profil risiko calon pemegang polis, sesuai dengan kebijakan penilaian risiko mereka pada saat penerbitan polis. Untuk polis asuransi kesehatan kelompok, perusahaan asuransi harus memperoleh laporan kinerja klaim dari Asosiasi Perusahaan Asuransi dan Asuransi Syariah (yang mencakup informasi termasuk premi yang dibayarkan, klaim yang dibayarkan, rasio kerugian, dll.)
sebelum penempatan polis. Penguatan pengawasan medis Infrastruktur kesehatan dan digital Perusahaan asuransi yang menawarkan produk asuransi kesehatan diwajibkan untuk memiliki hal-hal berikut: Tenaga medis yang berkualifikasi untuk melakukan analisis klinis dan tinjauan penggunaan layanan kesehatan. Tenaga asuransi kesehatan yang bersertifikat.
Dewan Penasihat Medis yang khusus untuk memberikan saran mengenai kebijakan medis dan efisiensi layanan. Sistem digital yang kuat untuk memfasilitasi pertukaran data dengan penyedia layanan kesehatan guna mendukung pengendalian biaya yang efektif, memberikan pengawasan berbasis data, dan mencegah potensi penipuan.
Tindakan pemberi kerja: SIAPKAN DIRI UNTUK BERTINDAK Pemberi kerja disarankan untuk meninjau rencana asuransi kesehatan yang ada untuk memahami bagaimana persyaratan baru dapat memengaruhi desain polis dan biaya.
Karena OJK telah menunda perubahan yang diumumkan dalam Surat Edaran, pemberi kerja juga disarankan untuk memantau komunikasi dari Konsultan dan perusahaan asuransi lokal mengenai perkembangan terbaru dan dampaknya terhadap polis yang ada. Namun, polis yang diperbarui sebelum pemerintah menerbitkan peraturan dan mengonfirmasi i Tanggal implementasi kemungkinan besar tidak akan terpengaruh oleh perubahan tersebut. Setelah peraturan baru diterbitkan, Tim Kepatuhan Global People Solutions akan memperbarui artikel ini sesuai dengan perubahan tersebut.
